Short-Cuts

Die wichtigsten Studien kurz und bündig

Jatros

Autor:

Prim. Univ.-Prof. Dr. Bernd Eber

Ärztlicher Leiter Klinik Wilhering GmbH E-Mail: bernd.eber@klinik-wilhering.at

Autor:

Dr. Miriam Eber

Abteilung für Innere Medizin, Kardiologie und Nephrologie, Landesklinikum Wiener Neustadt

07.11.2018

Im Rahmen des diesjährigen ESC-Kongresses in München wurde eine Reihe spannender Studien vorgestellt. Im folgenden Short-Cut möchte ich Ihnen die aus meiner Sicht wichtigsten Studien sowie deren Fragestellungen und Outcomes kurz und prägnant vorstellen. Ausführlichere Besprechungen und Experten-Interviews zu einigen der Studien finden Sie in unserem ESC-Newsroom. <hr /> <h2>Antithrombotische Therapie</h2> COMMANDER-Studie Fragestellung: Verringert eine orale Antikoagulation (Rivaroxaban) die Rate an kardiovaskulären Ereignissen bei Patienten mit fortgeschrittener HF mit KHK und Sinusrhythmus? Outcome: Es wurde kein Unterschied hinsichtlich kardiovaskulärer Ereignisse (Tod, Stroke, MCI) und HF-Hospitalisierung gefunden. ARRIVE-Studie Fragestellung:Was bewirkt eine ASSTherapie in der Primärprävention in Hinblick auf die Reduktion der kardiovaskulären Ereignisse? Outcome: Es zeigte sich keine signifikante Wirksamkeit, aber ein 2-facher Anstieg der gastrointestinalen Blutungen ASCEND-Studie Fragestellung: Bewirkt bei Diabetikern eine ASS-Therapie in der Primärprävention eine Senkung des kardiovaskulären Endpunktes? Outcome: Die Studie ergab eine signifikante Reduktion des kardiovaskulären Endpunktes, jedoch einen fast gleich starken Anstieg der schweren Blutungen. MANAGE-Studie Fragestellung: Zeigt Dabigatran nach nicht kardialen Operationen mit Troponin- Anstieg einen positiven Effekt hinsichtlich kardiovaskulärer Ereignisse? Outcome: Es zeigte sich eine signifikante Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse durch Dabigatran. <h2>Herzrhythmusstörungen</h2> STROKESTOP-II-Studie Fragestellung: Kann das NT-proBNP zum Screening von AF-Patienten beitragen? Outcome: Ein erhöhtes NT-proBNP ergab eine signifikant höhere AF-Prävalenz. EORP-AF und Euro Heart Survey Fragestellung: Stieg in den letzten Jahren die Prävalenzrate von &bdquo;Lone“-AF-Patienten und den damit verbundenen Schlaganfallpatienten? Outcome: In beiden Fällen ist die Frage mit einem &bdquo;Ja“ zu beantworten, wobei das erhöhte Stroke-Risiko vor allem auf nicht kardiale Risikofaktoren zurückzuführen ist. GARFIELD-Register Fragestellungen: Was zeigt die OAKTherapie im Vergleich zu Placebo bezüglich der Reduktion der kardiovaskulären Endpunkte bei Patienten mit AF und CHADS-Vasc >2? Und was zeigt das Ergebnis für OAK im Vergleich zu VKA? Outcomes: Es ergab sich eine signifikante Reduktion der kardiovaskulären Ereignisse (Tod, Schlaganfall) und auch bei OAK vs. VKA zeigte sich eine signifikante Reduktion der Mortalität, jedoch nicht von Schlaganfällen/Embolien. CABANA-Studie Fragestellung: Wie schneidet die Ablationstherapie bei rezidivierendem AF im Vergleich zur medikamentösen Behandlung ab? Outcome: Die Studie zeigte eine deutliche Überlegenheit der Ablation hinsichtlich der Rezidivrate und der Lebensqualität. APAF-CRT-Studie Fragestellung: Wie wirkt sich bei HFPatienten mit hochsymptomatischem AF nach frustraner oder nicht durchführbarer PVI die &bdquo;Ablate and pace“-Therapie im Vergleich zur medikamentösen Kontrolle aus? Outcome: Durch die &bdquo;Ablate and pace“- Therapie wurde eine hochsignifikante Reduktion des primären Endpunktes (Tod wegen HF, Hospitalisierung wegen HF oder sich verschlechternde HF) erreicht. <h2>Vitien</h2> TAVR in low-risk patients with symptomatic severe aortic stenosis Fragestellung: Was zeigen die Ergebnisse bei Niedrigrisikopatienten mit einer AS: TAVI oder chirurgischen Klappenersatz? Outcome: Die TAVI bietet bei Niedrigrisikopatienten eine hohe Sicherheit und geringe postinterventionelle Komplikationen (Klappenthrombose). POET-Studie Fragestellung: Kann eine orale AB-Gabe nach 10-tägiger i.v. Verabreichung die ausschließliche intravenöse AB-Gabe bei Patienten mit Aortenklappen- oder Mitralklappenendokarditis ablösen? Outcome: Eine perorale Gabe nach vorangegangener 10-tägiger i.v. AB-Therapie ist der alleinigen i.v. Gabe nicht unterlegen. <h2>Koronare Herzkrankheit</h2> SCOT-HEART-Studie Fragestellung: Konnte sich die CTA als neues diagnostisches Tool zur KHK-Diagnostik im Vergleich zur Ausschluss-CTA etablieren? Outcome: Die CTA ist als neues Screening- Tool anerkannt, es bestehen jedoch große Unterschiede zwischen den untersuchten Gruppen hinsichtlich der Prävention (Statine). CULPRIT-SHOCK-Studie Fragestellung: Wie steht es um den primären Endpunkt &bdquo;Mortalität“ nach einem Jahr nach alleiniger Revaskularisation des infarktbezogenen Gefäßes im Vergleich zur kompletten Revaskularisation? Outcome: Im Hinblick auf die Mortalität zeigt sich ein signifikanter Vorteil der Culprit- Läsion-Revaskularisation gegenüber der kompletten Revaskularisation, jedoch zeigt sich ein höherer Anteil an CHF-Patienten nach alleiniger Revaskularisation der Culprit-Läsion. VERDICT-Studie Fragestellung: Ist bei NSTEMI-Patienten die frühe invasive Abklärung (<12h) der Abklärung <48h überlegen? Outcome: Es zeigte sich kein Vorteil der früheren Abklärung, jedoch wird in einer Subgruppenanalyse ein Vorteil bei Hochrisikopatienten vermutet. BASKET-SMALL-Studie Fragestellung: Ist in kleineren stenosierten Koronargefäßen die Dilatation mit einem medikamentös-beschichteten Ballon (DCB) gleich effizient wie ein DES? Outcome: Die Wirkung eines DCB in kleineren Koronargefäßen steht jener eines DES in nichts nach. GLOBAL-LEADERS-Studie Fragestellung: Ist bei Patienten mit PCI + Stent-Implantation eine 23-monatige Ticagrelor- Monotherapie nach zuvor 1-monatiger Kombination mit ASS einer konventionellen 12-monatigen DAPT und anschließender 12-monatiger Antikoagulation mit ASS überlegen? Outcome: Es zeigte sich kein Vorteil der Ticagrelor-Monotherapie. <h2>Herzinsuffizienz</h2> ATTR-ACT-Studie Fragestellung: Wie wirkt sich die Tafamidis- Gabe bei Patienten mit kardialer ATTR hinsichtlich Wirksamkeit, Sicherheit und Toleranz aus? Outcome: Durch Tafamidis konnten eine signifikante Reduktion des primären Endpunktes (Tod, kardiovaskuläre Hospitalisierung) sowie eine Verbesserung der Lebensqualität und Leistungsfähigkeit erzielt werden. Die Nebenwirkungen lagen auf Placeboniveau. Mitra-FR-Studie Fragestellung: Wie unterscheidet sich bei Patienten mit symptomatischer HF und schwerer sekundärer MI die alleinige OMT im Vergleich zur OMT mit MitraClip®- Implantation? Outcome: Die Verbesserung der Symptomatik verbesserte sich in beiden Gruppen, es gab jedoch keinen Unterschied hinsichtlich der Endpunkte (Tod, HF-Hospitalisierung). <div id="fazit"> <h2>Abkürzungen:</h2> COPD = chronisch obstruktive Lungenkrankheit, HF = Herzinsuffizienz, KHK = koronare Herzkrankheit, MCI = Myokardinfarkt, ASS = Acetylsalicylsäure, PCI = perkutane Koronarintervention, AF = Vorhofflimmern, OAK = orale Antikoagulation, VKA = Vitamin-K-Antagonist, AS = Aortenstenose, CTA = CT-Angiografie, CHF = chronische Herzinsuffizienz, DCB = medikamentös beschichteter Ballon, DES = medikamentenfreisetzender Stent, TAVI = perkutaner Aortenklappenersatz, ATTR = Transthyretin-Amyloidose, OMT = optimierte medikamentöse Therapie </div> Quelle: ESC-Kongress 2018, 25.–29. August 2018, München

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