Update Urtikarialeitlinie 2026: Was bleibt, was ändert sich?

Das Update der internationalen Urtikarialeitlinie 2026 ist weniger als grundlegender Paradigmenwechsel dennvielmehr als Weiterentwicklung eines etablierten diagnostischen und therapeutischen Konzepts zu verstehen. Eine regelmässige Aktualisierung der Leitlinie ist durch die rasche Zunahme neuer Evidenz und neuer therapeutischer Optionen begründet.

Einleitung

In der neuen aktualisierten Leitlinie bleiben Definition, Klassifikation, diagnostischer Rahmen, Behandlungsziele und die zentrale Rolle der H1-Antihistaminika weitgehend unverändert, wohingegen der Therapiealgorithmus und die Möglichkeiten einer individualisierten Behandlung wesentlich erweitert wurden. Prof. Dr. med. Torsten Zuberbier, Charité Berlin, unterstrich in seinem Vortrag beim EADV-Kongress 2026 den globalen Konsenscharakter der Leitlinienaktualisierung und hob die deutlich breitere internationale Beteiligung mit 210 Delegierten aus 59 Ländern sowie 107 beteiligten Fachgesellschaften und Organisationen hervor.

Definition und diagnostischer Rahmen

An den Grundprinzipien der Definition und Klassifikation hat sich nichts Wesentliches geändert. Klinisch manifestiert sich Urtikaria weiterhin durch das Auftreten von Quaddeln, Angioödemen oder beidem. Bei Patient:innen mit isolierten Angioödemen ist eine Abgrenzung bradykininvermittelter Formen erforderlich.

Die Differenzialdiagnostik bleibt daher ein zentraler Bestandteil der ärztlichen Beurteilung, um eine gesicherte Diagnose zu stellen, mögliche Ursachen bzw. Endotypen zu erkennen, Trigger und modifizierende Faktoren zu identifizieren sowie Komorbiditäten, Krankheitsfolgen und potenzielle Prädiktoren für ein Therapieansprechen wie Krankheitsaktivität und -kontrolle zu berücksichtigen.

Ein besonderer Stellenwert komme der patient:innenzentrierten Verlaufskontrolle zu, betonte Zuberbier. Das Management folgt weiterhin dem Prinzip «assess – act – adjust». Bei jedem Besuch soll systematisch erfasst werden, wie stark die Erkrankung die Patient:innen tatsächlich belastet und ob die bestehende Behandlung ausreichend wirksam ist. Gezielte Fragen zu Schlaf, Alltag, beruflicher Belastung und anderen funktionellen Auswirkungen können ein realistischeres Bild der Krankheitskontrolle liefern. Standardisierte Instrumente wie der Urticaria Control Test (UCT) und der Urticaria Activity Score (UAS) unterstützen diese Beurteilung. Darüber hinaus kann ein Urtikariakalender helfen, Veränderungen der Krankheitsaktivität, Medikamenteneinnahme und mögliche Trigger wie Stress über einen längeren Zeitraum zu erfassen. Abbildung 1 zeigt exemplarisch die tägliche Dokumentation von Quaddeln, Juckreiz, globaler Symptomschwere, Medikation und möglichen Triggern zur Erfassung des UAS.

Therapieziele: Krankheitskontrolle und regelmässige Anpassung

Der therapeutische Ansatz umfasst nach wie vor mehrere Ebenen: die Suche nach behandelbaren Ursachen, sofern diese identifizierbar sind, die Vermeidung auslösender Faktoren, bei chronischerinduzierbarerUrtikaria gegebenenfalls Massnahmen zur Reduktion der Reaktivität sowie die pharmakologische Hemmung der Freisetzung oder Wirkung von Mastzellmediatoren.

Das Management wird zugleich stärker als kontinuierlicher Prozess verstanden. Anhand der Verlaufskontrolle soll überprüft werden, ob eine ausreichende Krankheitskontrolle vorliegt und ob eine Intensivierung oder Reduktion der Therapie erforderlich ist. Als übergeordnetes Behandlungsziel empfehle die Leitlinie weiterhin eine möglichst vollständige Symptomkontrolle unter Berücksichtigung von Sicherheit und Lebensqualität der individuellen Patientin/des individuellen Patienten, ergänzte Zuberbier.

H1-Antihistaminika weiterhin als Basistherapie

Moderne H1-Antihistaminika der zweiten Generation bilden unverändert die Erstlinientherapie sämtlicher Urtikariaformen. Die Basis des Therapiealgorithmus bleibt gegenüber 2022 erhalten: Bei unzureichender Wirkung sieht der Algorithmus weiterhin eine Aufdosierung bis zum Vierfachen der Standarddosis vor. Ist ein klinisches Ansprechen auch in weiterer Folge nicht erkennbar, ist bei unzureichender Kontrolle eine ineffektive Therapiestufe nicht unnötig lange beizubehalten und eine Eskalation auf eine Add-on-Therapie aufzubauen.

Die wesentliche Veränderung erfolgt somit nicht in der Erstlinie, sondern auf der nächsten Behandlungsstufe. Während der Algorithmus 2022 nach unzureichendem Ansprechen auf hochdosierte Antihistaminika primär Omalizumab und anschliessend Ciclosporin vorsah, ziehe die Aktualisierung 2026 mehrere zielgerichtete Optionen in Betracht, so Zuberbier.

Omalizumab bleibt die etablierte Add-on-Therapie bei Patient:innen mit chronischer Urtikaria.

Dupilumab und Remibrutinib erweitern die Möglichkeiten: Dupilumab kommt als Anti-IL-4Ra-Therapie besonders dann in Betracht, wenn das Vorliegen von Typ-2-Komorbiditäten die Behandlungsentscheidung beeinflusst. Remibrutinib ist ein Bruton-Tyrosinkinase(BTK)-Inhibitor und stellt damit eine orale Alternative dar.

Bei unzureichendem Therapieansprechen oder fehlender medikamentöser Verfügbarkeit bleibt Ciclosporin A eine therapeutische Option. Gründe für die zurückhaltendere Positionierung in der neuen Leitlinie seien insbesondere Sicherheits- und Monitoringaspekte, erläuterte Zuberbier.

Systemische Glukokortikoide bzw. Depotpräparate sind dagegen ausdrücklich nicht für eine Langzeittherapie bei chronischer Urtikaria vorgesehen. Die Leitlinie spricht sich klar dagegen aus – sie können jedoch für einen kurzfristigen Einsatz als Rescue-Therapie bei einer akuten Exazerbation erwogen werden. Ein häufiger und längerfristiger systemischer Steroideinsatz sei kritisch zu bewerten und mit relevanten Nebenwirkungen verbunden, betonte Zuberbier.

Die Behandlungsoptionen ermöglichen somit eineAbkehr von einem ausschliesslich linearen Eskalationsschema hin zu einer stärker individualisierten Therapie. Auswahl und gegebenenfalls Wechsel zwischen den zielgerichteten Therapien sollen stärker anhand patient:innenspezifischer Faktoren erfolgen. Zudem gibt es bezüglich Zulassung und Verfügbarkeit der Präparate regionale Unterschiede, weshalb der Algorithmus bewusst eine gewisse Flexibilität zulasse, berichtete Zuberbier.

Fazit für die klinische Praxis

Die Leitlinie 2026 bestätigt somit das Fundament des bisherigen Urtikariamanagements, erweitert jedoch wesentlich die Möglichkeiten nach Versagen hochdosierter H1-Antihistaminika.

Die zentrale Neuerung liegt dabei in der erweiterten zweiten Therapielinie mit Omalizumab sowie den zusätzlichen zielgerichteten Optionen Dupilumab und Remibrutinib. Ciclosporin bleibt verfügbar, rückt jedoch hinter diese Therapien.

Für die ärztliche Praxis bedeute der neue Algorithmus vor allem, die Krankheitskontrolle regelmässig und strukturiert zu erfassen, bei unzureichender Kontrolle konsequent zu eskalieren und die Wahl der weiterführenden Therapie stärker an Patient:innencharakteristika, Komorbiditäten, Verfügbarkeit und individuellem Behandlungserfolg auszurichten, so Zuberbier.

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