Myokarditis nach Covid-19-Impfung

Myokarditiden nach Covid-19-Impfung sind selten und betreffen vor allem junge Männer nach mRNA-Impfung. Beim ESC-Kongress 2026 ordnete Prof. Dr. Karin Klingel, Tübingen, das Risiko, mögliche Pathomechanismen und neue Daten zur Langzeitprognose ein.

Nach den von Klingel präsentierten Schätzungen treten etwa 3,8 bis 7 Myokarditiden und rund 3 Perikarditiden je 100000 Geimpfte auf. Das Risiko variiert nach Alter, Geschlecht, Impfstoff und Dosis.¹ Besonders gefährdet sind Männer unter 30 Jahren, vor allem nach der zweiten mRNA-Impfstoffdosis. Für mRNA-1273 (Moderna) wurden je nach Untersuchung 9 bis 28 zusätzliche Myokarditisfälle pro 100000 Dosen berichtet, für BNT162b2 (BioNTech/Pfizer) 4 bis 7. Kurze Impfabstände können das Risiko erhöhen. Demgegenüber ist das Risiko für Myokarditis oder Perikarditis laut Klingel nach einer SARS-CoV-2-Infektion fünf- bis zehnfach höher als nach einer Impfung. Damit bleibt die absolute Zahl impfassoziierter Fälle gering.¹

Pathogenese bleibt ungeklärt

Als mögliche Mechanismen diskutierte Klingel eine überschießende Zytokin- und Interferonantwort, IL-6-vermittelte Entzündung, Inflammasomaktivierung sowie Autoantikörper gegen IL-1-Rezeptor-Antagonisten. Auch hormonelle Faktoren und molekulare Mimikry zwischen Spike-Protein und kardialen Strukturen sowie Überempfindlichkeitsreaktionen auf Lipidnanopartikel stehen zur Debatte. Ein eindeutiger Kausalmechanismus oder pathognomonischer histologischer Befund ist bislang nicht belegt.

Günstiger Verlauf, Nachsorge dennoch erforderlich

Beschwerden beginnen typischerweise wenige Tage nach der Impfung. Meist ist der klinische Verlauf mild und die Symptomatik rückläufig. Bei über 90% der Betroffenen verschwanden die Beschwerden innerhalb von sechs Tagen. Bei Patienten unter 20 Jahren betrug die durchschnittliche Krankenhausverweildauer etwa vier Tage. Fulminante Verläufe blieben selten, sie wurden bei 2 bis 4% der Betroffenen beobachtet.¹

Eine französische Kohortenstudie mit 4635 hospitalisierten Myokarditispatient:innen, darunter 558 mit postvakzinaler Myokarditis, zeigte in der Nachbeobachtungszeit über 18 Monate weniger Ereignisse im kombinierten Endpunkt aus erneuter Myoperikarditis-Hospitalisierung, kardiovaskulären Komplikationen und Tod als bei Myokarditis anderer Ursache (adjustierte Hazard-Ratio: 0,55; 95% CI: 0,36–0,86).² Dennoch kann eine kardiologische Betreuung über Monate notwendig sein.

Nutzen und Risiko individuell abwägen

In einer Beobachtungsstudie bei 40- bis 85-Jährigen war eine vorangegangene Covid-19-Impfung nach SARS-CoV-2-Infektion mit weniger schweren kardiovaskulären Ereignissen und geringerer Gesamtmortalität assoziiert.³ Für die Praxis bleibt entscheidend, impfassoziierte Myokarditiden früh zu erkennen und den Impfnutzen nach Alter, Geschlecht und individuellem Risiko zu bewerten. (red)