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Neues zur Antikoagulation

Faktor-XIa-Inhibition: Kommt die Revolution in der Antikoagulation?

Mit den Faktor-XIa-Inhibitoren wird eine neue Klasse oraler Antikoagulanzien in klinischen Studien untersucht. Die Hoffnung, die in diese Substanzen gesetzt wird, zielt auf ein besseres Nutzen-Risiko-Verhältnis ab, als dies mit Vitamin-K-Antagonisten oder direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK) erreicht werden kann. Die im Rahmen des ESC 2022 vorgestellten Arbeiten sprechen für die hohe Sicherheit der Faktor-XIa-Inhibitoren. Ob auch eine ausreichende Wirksamkeit gegeben ist, müssen Phase-III-Studien mit ausreichender Power zeigen.

Faktor XI (Plasma-Thromboplastin-Vorgänger) ist ein an der Blutgerinnung beteiligtes Enzym, das durch Faktor XIIa oder durch Thrombin von Faktor XI zu Faktor XIa aktiviert wird. Faktor XIa aktiviert Faktor IX, ist damit ein Teil des intrinsischen Gerinnungswegs und greift weniger zentral in die Gerinnungskaskade ein als die von den DOAK inhibierten Faktoren IIa (Thrombin) oder Xa. Seit Längerem wird angenommen, dass die Beeinflussung des intrinsischen Pfades das Risiko für thromboembolische Ereignisse reduzieren könnte, während gleichzeitig ein intakter extrinsischer Gerinnungsweg dem Organismus die Möglichkeit lässt, auf Gewebeschädigungen adäquat zu reagieren. So weisen Menschen mit angeborenem FXIa-Mangel (Hämophilie C) ein sehr niedriges Risiko für thromboembolische Ereignisse auf, zeigen gleichzeitig jedoch nur ein relativ geringes Risiko für spontane Blutungen. Mittlerweile wurden mehrere Faktor-XIa-Inhibitoren entwickelt und befinden sich in klinischen Studien. Soweit bislang bekannt ist, sind sie sehr sicher.1-4

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