Ganzkörperbestrahlung bleibt bevorzugte Konditionierung vor Transplantation

Die Ganzkörperbestrahlung (TBI) ist bei Patienten mit akuter lymphatischer Leukämie (ALL) die am häufigsten verwendete myeloablative Strategie vor allogener Stammzelltransplantation. Um Toxizitäten der Bestrahlung zu vermeiden wurde untersucht, ob eine Chemotherapie die TBI ersetzen kann.

Die prospektive, randomisierte Studie FORUM schloss Patienten ab einem Alter von 4 Jahren ein, für die ein gematchter verwandter Spender (MSD) oder ein gematchter nicht verwandter Spender (MUD) vorhanden war. Randomisiert erhielten die Patienten entweder eine Chemotherapie mit Fludarabin, Thiotepa und Bulsulfan oder Fludarabin, Thiotepa und Treosulfan oder TBI und Etoposid. Primärer Endpunkt war das Gesamtüberleben.
Zwischen 2013 und 2018 wurden 413 Patienten in die Studie aufgenommen, bevor die Randomisierung aufgrund eines signifikant unterlegenen Therapieerfolgs mit der Chemotherapie geschlossen wurde. Die 2-Jahres-OS-Rate betrug 75% unter Chemotherapie versus 91% unter TBI. Innerhalb der Per-Protokoll-Population waren nach 2 Jahren 91% (TBI) und jeweils 77% der Patienten unter den beiden Chemotherapieregimen am Leben. 85%, 64% (Bulsulfan-Arm) und 58% (Treosulfan-Arm) der Patienten waren ohne Ereignis. Einen Krankheitsrückfall erlitten 12%, 30% und 31% und an ihrer Erkrankung verstarben 3%, 6% bzw. 12% der Patienten. In einer multivariaten Analyse wurden keine Unterschiede für den Therapieerfolg mit unterschiedlichem Spendertyp, Remissionsstatus bei Stammzelltransplantation, Stammzellquelle oder MRD-Status bei Stammzelltransplantation gesehen.

Quelle: Peters C et al.: TBI or chemotherapy based conditioning for children and adolescents with ALL: A prospective randomized multicenter-study `FORUM´ on behalf of the AIEOP-BFM-ALL-SG, IBFM-SG, INTREALL-SG and EBMT-PD-WP. EHA 2020, Abstr. #S102

Bericht: Dr. Ine Schmale